最近，一篇題為《有醫(yī)保卡的別再花冤枉錢!》的文章在微信朋友圈里廣為流傳，引發(fā)各方關(guān)注。
該文說，持醫(yī)保卡在門診看病，當(dāng)年度自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分可以報銷，比例為百分之六十。為此，記者專程走訪了我市醫(yī)療社會保險管理處，證實此說法并不符合《義烏市基本醫(yī)療保險實施辦法》的相關(guān)規(guī)定。
微信朋友圈里的文章舉例說，如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。并且，自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報銷。
該文章還提醒網(wǎng)友注意:在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則，即便你花了萬兒八千的，一分錢的報銷也沒有，全部自費(fèi)!文章作者還“意味深長”地指出，“有許多政策往往我們是不清楚的，而相關(guān)政府部門似乎也不想讓我們知道，個中緣由大家自己去揣測吧。”對此，義烏市醫(yī)療社會保險管理處費(fèi)用結(jié)算科科長朱明亮表示，全國各地對于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的政策不盡相同，朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)的文章所涉及的內(nèi)容肯定不是我市的政策。
朱明亮翻出了我市去年頒發(fā)的《義烏市基本醫(yī)療保險實施辦法》(義政發(fā)﹝2014﹞31號文件)文件。文件規(guī)定持醫(yī)保卡人員，也就是職工基本醫(yī)療保險參保人員的普通門診醫(yī)療待遇是:
一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的累計門診醫(yī)療費(fèi)用(不包括特殊病種門診)，100元(含)以下由本人支付，100元以上1100元以下按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院52﹪(其中一般診療費(fèi)按70﹪比例支付)，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按18﹪比例支付，中藥飲品及針灸推拿項目按上述比例提高20﹪標(biāo)準(zhǔn)報銷結(jié)算；
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員的普通門診待遇是:大額參保人員參照職工基本醫(yī)療保險門診待遇；
小額參保人員累計門診醫(yī)療費(fèi)用在100元以上900元以下的，參照職工基本醫(yī)療保險門診比例支付。也就是說，通常持醫(yī)保卡在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，年度內(nèi)最高可報銷費(fèi)用為(1100-100)×52﹪=520元，額度用完即止。朱明亮說，該項優(yōu)惠政策只限去醫(yī)院門診，并不適用藥房買藥，而且，不論卡內(nèi)有沒有余額，醫(yī)院都能與醫(yī)保處聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在門診費(fèi)用中直接扣除。
但是，患有惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15種基本特殊病種(慢性病)的人員，持醫(yī)保卡一個醫(yī)療年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合特殊病種目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
對于我市醫(yī)保參保人員普通門診報銷比例不同于網(wǎng)絡(luò)文章所說的情況，朱明亮的解釋是，我市在醫(yī)保卡個人賬戶逐月劃入的金額，明顯高于其他地區(qū)，醫(yī)保卡內(nèi)的金額基本可以滿足患者的門診看病。
