10月8日是世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日。或許每個人都會經(jīng)歷親人重病，在醫(yī)院度過的最后一段日子，當(dāng)生命自然地走向終點(diǎn)，面對注定即將到來的死亡，應(yīng)該如何面對？
病人繼續(xù)痛苦地活著？家屬在救與不救間如何抉擇？現(xiàn)在，越來越多的即將離世的病人及其家屬將從這些人那里獲得幫助，平靜地與生命告別。
今年五月，尹珊的父親由于腸梗阻住進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院的老年科病房，一個月后在這里離世。父親去世三周后，她特意制作了一面錦旗，感謝這里的醫(yī)生在自己最無助的那段日子里對父親和自己的陪伴。
尹珊：半年前我在思考父親可能會出事的時候，我總覺得我可能在急診門口的走廊里，一個人蹲在墻角哇哇大哭。我爸在搶救室里會經(jīng)歷種種特別痛苦的過程，然后人就這么走了。這是我很長很長一段時間的想法。還好有這個團(tuán)隊(duì)、這些醫(yī)生，他們幫我把這一路走完。
尹珊說的這個團(tuán)隊(duì)就是北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科。這里的醫(yī)生陪著病人經(jīng)歷疾病、衰老、臨終、離世，一直走到生命的終點(diǎn)。他們的使命是運(yùn)用“緩和醫(yī)療”，讓面對疾病終末期折磨的病人能夠有尊嚴(yán)地離去。
緩和醫(yī)療不是“安樂死”
“緩和醫(yī)療”由臨終關(guān)懷發(fā)展而來，它的服務(wù)對象大多是那些疾病進(jìn)入終末期的人。醫(yī)生用醫(yī)學(xué)專業(yè)和人文精神，幫助患者和家屬平安度過那段艱難時光。
緩和醫(yī)療不是“安樂死”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的解釋，緩和醫(yī)療特別考慮人在“軀體、精神心理、社會和靈魂”方面的需求，“把瀕死認(rèn)作正常過程”，“不加速也不拖延死亡”，只是在人的生命末期，“提供疼痛的緩解服務(wù)”，“提供支持系統(tǒng)以幫助家屬處理喪事并進(jìn)行撫慰”。
面臨病人終將離去，救與不救的兩難抉擇，目前美國、臺灣、香港等地方的普遍做法是，推廣生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療，讓病人自己選擇生存和死亡的方式，盡量少些痛苦，平靜而自然地離去。
10月8日的“世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日” 由世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)起，世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療聯(lián)盟（WHPCA）于2004年在全球推行，至今已獲得77個國家相關(guān)組織的積極響應(yīng)與大力支持。
讓去的人走得有尊嚴(yán) 讓活著的人不會太痛苦
寧曉紅曾工作的崗位是在協(xié)和醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科，兩年前從腫瘤內(nèi)科調(diào)到了當(dāng)時并不太熱門的老年醫(yī)學(xué)科，在這個科室推廣緩和醫(yī)療。
記者：緩和醫(yī)療真的能讓他們的這種痛苦減輕嗎？
寧曉紅：我認(rèn)為，緩和醫(yī)療是當(dāng)病人非常痛苦的時候，還有一個專門學(xué)科可以幫助他們。
記者：幫助他們什么呢？
寧曉紅：陪著他們?nèi)ソ?jīng)歷這些痛苦，一直陪他們走到生命終點(diǎn)。那是一個誰都不愿意討論的問題，卻是每個人必須面對的問題。
26歲的趙偉是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一位在讀博士生。在老年醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時擔(dān)任尹珊父親的主管大夫。在他并不長的從醫(yī)經(jīng)歷里，每當(dāng)自己主管的病人離世，他都會陷入一次難以自拔的挫敗感，但這次趙偉有些特別的感受。
趙偉：當(dāng)醫(yī)生會有情感浩劫，就是陷入一種孤獨(dú)和無力感。但我唯一慶幸的一點(diǎn)是，我能讓去的人走得比較舒服，有尊嚴(yán)。讓活著的人能夠比較安心，不會太痛苦。這是唯一讓我感覺欣慰的事情。
做病人和家屬的依靠 度過人生最壞時期
疾病到了末期，死亡已不可避免地近在咫尺。此時痛苦癥狀會逐漸加劇，而減輕痛苦和維持生命的體征之間往往存在一定的矛盾，比如嗎啡類藥物，可以減輕痛苦，但同時也有可能會引起呼吸抑制，進(jìn)而加速死亡。這個時候到底如何選擇，醫(yī)生也會陷入困惑。
記者：這是會讓你糾結(jié)的事情嗎？
趙偉：會。給他鎮(zhèn)痛藥物，老爺子因此呼吸消失了的話，該怎么辦呢？
記者：這個發(fā)生的概率有多大？
趙偉：10%。它沒有具體的概率，只是說有不良風(fēng)險。
記者：你會怎么辦？
趙偉：我在接觸每個患者時，都會把自己打開，全身心地面對他。根據(jù)他的反饋來調(diào)整我的治療策略。如果他對是我百分之百的信任，我會冒更多風(fēng)險去幫助他。
尹珊說，她父親走之前，趙醫(yī)生上的嗎啡之類的藥，有些醫(yī)生可能是不敢用的，但為了減輕她父親的痛苦，都會幫忙上藥。
令趙偉同事感慨的是，趙偉作為一個很年輕的醫(yī)生，卻獲得了病人及家屬特別的信任。
趙偉：兩個方式，一個是通過我的專業(yè)知識讓他信任我；另一個就是通過醫(yī)療之外的。因老人需要人照顧，病人家屬沒人能依靠，我就跟家屬說，醫(yī)療內(nèi)的事或醫(yī)療外的事情，都可以讓我來做。
記者：你希望能夠當(dāng)病人家屬的一個依靠？
趙偉：對，我知道病人的病是治不好的。我需要做一些別的事情去讓病人走得安心，讓他的家屬也能度過這段人生最壞的時期。
尹珊說，趙偉當(dāng)時跟她說這兩天他都會在，“我感覺真的不管發(fā)生什么事，都會有一個醫(yī)生在我旁邊，不會一個無依無靠。”這個醫(yī)生和這個團(tuán)隊(duì)會成為她最堅(jiān)實(shí)的靠背。
走？還是留？幫臨終患者作醫(yī)療決策
幫助臨終患者作醫(yī)療決策并不是一件輕松的事情。一些大夫迫于壓力不參與決策，而幫助家屬決策恰恰是緩和醫(yī)學(xué)不能回避的問題。
患者和家屬沒有做決策的能力，他們沒有醫(yī)學(xué)上的能力，更多的只是情感上的。用情感來決定這樣的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不合適的。
記者：這個時候如果一點(diǎn)都不照顧他們的情緒，好像又是有點(diǎn)不盡人情的。
寧曉紅：照顧，其實(shí)在這個環(huán)節(jié)中挺難，遇到這個事很難，我們要照顧很多人。
尹珊在父親臨終前作出的最重要的一個醫(yī)療決策就是在寧曉紅的幫助下完成的。
尹珊：寧醫(yī)生告訴我說，你要想清楚，這個事情是自然發(fā)展的規(guī)律，這一把把他拽回來了，他一樣也會走。我父親到最后，整個臟器都已有了一定損失，就算把他拽回來，可能也就是幾個小時，或是幾天，其實(shí)對于他來說也是一種殘忍。
記者：可是醫(yī)生幫助患者做決定，這本身也是有風(fēng)險的嗎？
寧曉紅：醫(yī)生跟患者共同決策。醫(yī)生決策什么？告訴患者，這個病是什么，這個藥是什么，有什么好處、有什么壞處，聽懂了嗎。如果聽懂了，你的決定是什么？
尹珊表示，家屬其實(shí)是需要醫(yī)生給個很專業(yè)的建議。他們用這種專業(yè)的知識體系幫助患者和患者家屬一起去做這個決定。
由于有了寧曉紅大夫的專業(yè)幫助，尹珊沒有給父親做臨終搶救。也正因如此，她才有可能一直陪伴在父親身邊，看著父親安然地離世。
報告顯示：中國將有更龐大的緩和醫(yī)療需求
2015年底，《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》智庫發(fā)布了一項(xiàng)《全球死亡質(zhì)量排名報告》，結(jié)果顯示，在80個國家及地區(qū)中，英國排名第一，中國大陸地區(qū)則排名第71位。
報告指出，中國是少數(shù)幾個處于低收入國家分組，但對緩和醫(yī)療需求較高的國家。2012年，癌癥、心血管疾病等慢性病已占中國人死亡原因的80%以上，2020年中國將有13%的人口達(dá)到65歲以上，這意味著中國將有更龐大的緩和醫(yī)療需求。然而現(xiàn)狀是，目前的醫(yī)療條件只能滿足0.3%患者此方面的需求。
平靜地離去 直視死亡
離世意味著告別，如何才能安心告別，是緩和醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。
寧曉紅覺得，病人在死亡過程中，家屬受到的痛苦更多。對于緩和醫(yī)療來說，病人是照顧對象，家屬也是特別重要的照顧對象。很多時候病人能夠接受，但家屬不能接受。因?yàn)榧覍傧氲氖虑楦啵鼜?fù)雜。所以要給家屬一個肯定和支持。
緩和醫(yī)療就是讓病人平靜地離去，讓家屬能夠心安。有人說死亡像太陽一樣，太晃眼睛了，無法直視，緩和醫(yī)療就是要直視死亡。尊重生命的逝去，尊重病人的感受……
