什么因素影響生育意愿?“全面兩孩”一年來,生育率怎么樣?“藥價虛高”怎么破?……今日上午,十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會,邀請國家衛計委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的相關問題答記者問。
緩解大醫院人滿為患矛盾:推進分級診療制度
我國的醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應,不匹配,所以就出現大醫院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾,促進優質資源下沉、重心下移?
李斌表示,首要就是要通過改革來建立分級診療制度。分級診療制度是中國特色基本醫療制度之首,醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手,也是一種制度創新,就是通過多種形式的醫聯體,把我們現在相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來,形成一個合理的布局,這樣就可以解決群眾看病就醫困難的問題,進一步優化服務體系,放大優勢醫療資源效應,使得群眾在家門口也能夠看好病。通過醫聯體建設,使大的醫院能夠舍得放,基層機構能夠接得住,老百姓能夠愿意到基層去看病。
如何防止因病致貧:貧困地區患大病皆可報銷
李斌表示,要在全國的貧困地區,特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口,加大大病保險工作力度,凡是患大病的,都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫保籌資水平的進一步提高,將在確保基本醫保報銷比例不降低的基礎上,進一步增加大病保險的籌資。
一是降低起付線。取消農村貧困人口在縣域內普通門診的起付線,貧困人口在縣域內住院實行先診療后付費。
二是增加便利性。健全基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險、應急救助“一條龍”“一站式”服務,方便群眾。
三是提高精準性。做好農村貧困人口的大病專項救助工作。今年主要新集中在九種大病,對農村的因病致貧戶、因病致貧的人員進行集中救治。
去年國家談判的降價藥品已全部納入醫保
李斌表示,2017年版的基本醫保的藥品目錄已經印發,新目錄比2009年版增加了339個品種,其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價藥品,今年已經全部納入醫保報銷范圍,群眾可以按照比例進行報銷。
基本醫保全國聯網和異地結算今年有何"小目標"
李斌說,這也是本屆政府的一個承諾,相關部門、各地也是立了軍令狀的。去年經過一年的努力,已經實現了省內異地直接進行結算,這就是去年的既定目標,我們任務完成了。今年還要加大力度,按照政府工作報告的要求,加速推進信息化系統建設和全國聯網的工作,要健全跨省異地就醫的協作機制。現在有八個省已經開展了這樣的試點。
我國人口眾多,異地住院就醫直接結算需要全國統籌,目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務,我們今年還要細化工作落實,加大推進力度,確保如期完成任務。
公立醫療機構徹底告別"以藥補醫"
王賀勝表示,按照今年政府工作報告的要求,2017年要全面推開公立醫院的綜合改革,全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。
這既涉及了深刻的利益調整,改的是體制機制,又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革。因此取消“以藥補醫”機制,是深化醫改的重中之重,也是今年最難啃的“硬骨頭”。
怎么去實現破除“以藥補醫”機制,重點是要按照“騰籠換鳥”的思路,按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。
騰空間,就是要開展藥品的生產流通使用全流程改革,要擠壓藥品價格的虛高水分,還要開展醫保支付方式的改革,來激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。
調結構,就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格,要把檢查檢驗的價格降下去,把服務的價格提上來,體現醫務人員技術勞務的價值,優化醫院的收入結構。
保銜接,就是醫保支付和財政補助,醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接,確保群眾負擔總體不增加。
母親就業、孩子撫養、經濟壓力影響生育意愿
王培安介紹,2013年、2015年衛計委組織了這方面的專項調查,調查結果顯示,主要是三方面的原因:
第一,婦女的職業發展,母親生完孩子以后的再就業和求職方面的問題。
第二,嬰幼兒撫育面臨困難,托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏,多數家庭主要靠祖輩撫育第三代。
第三,經濟上的壓力。
"全面兩孩"一年來 生育率"完全符合預判"
王培安介紹,截至去年12月底,政策剛好實施一年,全國住院分娩的嬰兒活產數是1846萬。實際生育的小孩數量大于這個數字,因為住院分娩率達到了99%。這個數字是2000年以來我國出生規模最大的一年,比“十二五”期間年均出生人口數增加了140萬。去年的總和生育率達到1.7%,而新世紀以來,總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個數據說明,全面兩孩政策實施的效果是相當明顯、相當樂觀的。
中國現在不缺勞動力 以后更不是問題
王培安介紹,2015年,按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總人口的73%,數量是10.03億,到2020年還有9.85億,到2030年還有9.52億,到了2050年還有8億多。現在,美國勞動年齡人口占總人口的比重是66%,歐洲是67%,日本是61%。此外,歐美發達國家勞動年齡人口總數只有7.3億,但是它的產出勞動生產率比我們高得多。所以說,中國不光是現在不缺勞動力的數量,以后科技水平發展了,還有很多替代的措施和辦法,勞動力的數量就更不是問題。

