近段時間,兩家醫院因為涉嫌騙取醫療保險資金相繼被媒體曝光。先是在1月9日,江蘇省淮安仁濟醫院,這家名不見經傳的民營醫院因為“涉嫌騙取醫療保險資金”被調查。18日,安徽中醫藥大學第三附屬醫院也被曝出醫護人員、檢查科室之間相互協作,只要有社保卡,得什么病、拿什么藥、誰來體檢,都可由患者“點單”的一系列不正常現象。為了套取醫保資金,該院醫護人員在檢查、診斷、住院等環節大肆造假。
戳視頻了解詳情↓↓
國家中醫藥管理局回應:已展開調查,絕不姑息
安徽中醫藥大學第三附屬醫院套取醫保資金都事情一經媒體曝光后,國家中醫藥管理局立即責成安徽省中醫藥管理局對涉事醫院進行調查,并派員赴安徽督促檢查。19日,安徽省衛計委通過官方微信公眾號發出通告,表示已經成立由省衛生計生委、省中醫藥管理局、安徽中醫藥大學組成的聯合調查組,并已經進駐醫院展開調查,將盡快查清事實,明確責任,并表示要依法依規嚴肅處理,絕不姑息遷就,并向社會公布。
國家中醫藥管理局還表示,下一步將繼續加強中醫系統行風建設,堅決糾正醫療服務中的不正之風,保障醫保等資金安全,維護人民群眾切身利益。
有關醫保騙保的新聞屢見不鮮,醫保資金是民眾的救命錢,現在國家在這方面的投入越來越大,但不可否認的是,我國很多人的醫保水平仍較低,如果騙保的事情持續發生,要提高民眾都醫保水平無疑會更難,如何從根子上杜絕騙保?
央視評論
醫保套現,早已不是什么新聞。近年來,全國多地先后曝光多起醫保套現的丑聞,每次事件過后相關人員都受到了嚴厲懲處。近期,安徽中醫藥大學第三附屬醫院再度曝光醫保套現丑聞,讓人們深感震驚的同時也不得不追問:醫保套現的騙局為何屢禁不絕?如何才能斬斷伸向醫保資金的黑手?
眾所周知,醫療保障制度是社會保障體系的重要一環,是確保居民“病有所醫”的重要機制。單位和居民個人繳納的基本醫療保險費用,在統籌機制的作用下,有力地緩解了老百姓“看不起病”的現象,造福萬千居民和家庭。就是這樣一項人人獲益的制度,卻在現實中屢屢出現碩鼠盜洞的現象,讓人頗感無奈。這一次安徽中醫藥大學第三附屬醫院的醫保套現丑聞,盡管瘋狂程度令人發指,但折射出的問題卻具有一定都代表性,值得我們深思。
盜取醫保資金的根本問題在哪?
從醫院、醫保中心和患者三方的利益來看,醫院和患者合作盜取醫保資金,短期來看,前兩者獲益,最后損害的醫?;?。但從長遠的角度講,這種行為最終會讓所有參保者的利益受損,讓民眾的保障水平無法提升,畢竟再多的資金投入也經不起盜取。
因此,盜取醫保資金最終的受益者其實是某些醫院,上述案例中一些醫務人員明知違法卻配合患者一起盜取醫?;?,為自己的考核、醫院的利益服務。從這個角度看,患者應該和醫保中心合作,而非和醫院合作。而之所以在現實中是患者和醫院合作共同盜取醫保資金,本質的問題在于作為患者個體的利益與醫?;鸫砘颊叩恼w利益之間存在差異,同時患者本身也有短視行為。
另外,從觀念上講,部分參保人員從心里認為,繳納了醫保資金后如若自己身體很健康一直不看病,總覺得吃虧了。正因為如此,很多人為家人開藥,甚至不惜購買非藥類日常用品。這是對保險這種產品的誤解,保險本身就是對沖風險,如果沒有風險,自然有一部分資金就成為繳納者保障風險的成本。產品的邏輯如此,既要保險,又要求沒有碰到風險就無條件返還,這是要求魚和熊掌兼得,怎么可能?
實際上,個人醫保賬戶中的部分資金也有財產屬性,比如醫??▋鹊臍v年余額屬公民所有,在持有人死亡后可以全額支取,這或許也是考慮到觀念問題。應該說,制度這樣設計已經充分考慮了各方利益,對于這樣一筆未雨綢繆的保命錢,實在不必“耍小聰明犯大錯”。沒生病導致醫保沒有使用就覺得吃虧的觀念,真的該變一變。這是保障風險的必然成本,否則醫保作為一種保險產品怎么運轉?便宜一占到底看似沒吃虧,其實很可能會吃大虧。
強化機制約束 堵住騙保漏洞
弄清楚了問題的癥結之后,堵塞醫保套現的漏洞,對相關違法違規行為嚴處必不可少。此前的幾起事件當中,大量的違規資金被責令退回,涉事單位的醫保定點資格被撤銷,這是騙保人員和管理松懈的單位理應付出的代價。但僅僅這樣或許還不夠。對于那些毫無顧忌參與套現的醫護人員,是否應驅逐出醫護隊伍?對于瘋狂盜取醫保資金的參保人員,達到一定數額之后,是否該取消其醫保報銷的資格?哪怕是一段時間的報銷資格?一次嚴厲的懲處,往往比一萬次說教給靈魂帶來的震懾更大。
之前,國家人社部和公安部曾聯合下發《關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》,明確對于“醫保卡套現”、醫保藥店刷“非藥”、冒領養老金等涉嫌社保欺詐犯罪的行為,將移送公安機關,并追究其刑事責任。這是一個明確的信號。
不僅如此,從制度的層面講,該有兩個著力點。一是考慮到很多人騙保開藥是為了家人,醫保共濟的模式應該更多推行。目前一些地方已經實現個人歷年賬戶余額實現家庭成員合理共享,這應該是方向之一。畢竟家人生病,其負擔就是全家的。
二是應該加大醫保中心和醫院之間的博弈,醫保中心有必要強化審核和監管力度??梢韵胂螅绻t保中心能夠像商業保險機構那樣,騙保的概率是不是會低很多?醫院和患者再怎么合作,偽造終究是偽造,如果醫保中心能夠充分審核,應該可以減少騙保。醫保中心不僅是個醫保支出機構,也擔負著資金的守護者角色,應該更多借鑒相關領域好的做法,探討各種方式,真正盡責起來,為民眾守護好救命錢。

